当院のコンセプトとして、患者様にとって不利益となることだけはやってはならないと考えております。インプラント埋入手術からジルコニアクラウンを装着するまで、30年の知識と技術の集積のもとに、成熟した最善で的確な術式にて治療を行っております。
当院では失った歯の機能と自然な見た目を回復するインプラント治療に力を入れています。そしてインプラント治療の成功の一番の基準は、患者様がご自身の歯と同じ感覚で違和感なく使っていただけることだと当院では考えています。そこに導くために導入された技術の数々を簡単に、ご紹介をさせていただきます。
手術前には、歯科用CTによる撮影にて顎の骨の状態を詳細に把握し、コンピュータ上でシミュレーションを行い、全ての症例で、シンプラント解析ガイド設計システムによるインプラント埋入の方向・深度・適正直径に切削完了できる、フルサポート外科用ステントを作成し、安全・確実な治療を実現。またすべての患者様に対して極力腫れさせない・痛みが出にくく、治癒を促進するために、採血を行いCGF法・AFG法を併用しております。高濃度ビタミンC複合点滴もそうした一環です。手術中には生体モニターにて身体の状態を把握するほか、リラックスして治療が受けられるよう笑気ガス鎮静法を採用するなど、患者様のご負担を軽減できるよう配慮しています。

全身疾患のチェック・口腔内のチェック・デジタルパノラマ上での大まかな診断を行います。

当院にてCT撮影を行い、その場で診断・解析いたします。なお、当院では即日埋入は行っておりません。

STEP2の段階で既に説明した内容を再度説明の上、手術内容に同意をいただいております。

インプラント手術を行います。

1～6カ月ほど、インプラントと歯槽骨が一体化する期間を置きます。

歯肉を貫通させ支台部を装着する簡単な2次手術を行います。

2～3週間後に支台部を印象して、主にジルコニア上部構造の人工歯を支台に装着して、完了となります。

3Dで口腔内の詳細な情報収集が可能な最新の3DCT＆セファロ撮影システムを導入いたしました。最新の歯科用CTは、インプラント治療だけではなく、親知らずの抜歯、歯周病治療時の骨レベルの正確な診断、難治性の根管治療など、さまざまな症例に活用することができます。

昨今、騒がれている被曝量が従来のフィルム撮影による歯科用パノラマレントゲン写真の約半分の被曝量で済みます。全顎的治療のご相談やインプラント治療の診断になります。

従来の3D解析シミュレーションシステム「SimPlant」によります解析システムは、手術用ガイドテーブルを作成し、難易度の高いインプラント埋入手術を容易にするシステムへとグレードアップしております。

詳しくはこちらから
https://www.dentsplysirona.com/ja-jp/explore/implantology/simplant.html

コンピューターを使って、画面を見ながらひとり一人の治療方法やそのためにかかる費用を丁寧に説明します。また画面では、どこでも見たい位置の骨とシミュレーションされたインプラントの状態を見ることができ、当院ではこの画像を使って、手術の前に綿密な治療計画を立てます。

ソケットリフト法もそうですが、例えば骨が薄くてGBR法（骨増大法）が必要かどうかも、事前に細かく計画を立てられるので、手術中に迷うことのない手術が可能。そのようなことを、患者様に手術の同意書をいただけるまで、丁寧にご説明申し上げます。

インプラントには、いくつかの種類があり、当院では「アンキロスインプラント」「ネオデントインプラント」「ストローマンインプラント」の3種類のインプラントを採用しております。それぞれに特徴があり、患者様の顎堤の状態や骨質の状況により使い分けをしております。

「アンキロスインプラント」は、純チタンを削りだしした物にサンドブラスト処理を施して、表面にミクロの凹凸をつけることにより、歯槽骨との接触面積を増やし、歯槽骨に食い付きやすくすることで、早期に歯槽骨とインプラント歯根面とが一体化しやすい形状をもっています。

「ネオデントインプラント」は、ストローマン社が合併して、技術供与して表面性状等を進化させ、ネオデントインプラントの特徴を生かし、インプラント自体にセルフタッピング機能があることにより、事前に形成した埋入窩の埋入深度以上に深くインプラントも埋入でき、埋入深度の微調整が効くことと、砲弾状の形状により、より強固な一次固定が可能となっていることが特徴となっております。

「ストローマンインプラント」はグレード4の純チタンインプラントです。SLAR サーフェイスとの組み合わせによって、チタンインプラントが優れた生体適合性、高い機械的強度および優れたオッセオインテグレーションを示すことが報告されています。SLAR サーフェイスは、チタン表面上にサンドブラスト加工を施すことによりマクロラフネスを与え、その後、酸エッチングによってマイクロラフネスが付加されます。得られた２つの異なる大きさのラフネスによって細胞接着に適した構造となります。

アンキロスインプラント

• 純チタン（Gradell）製で、表面はサンドブラスト処理＋高温エッチング処理され、ざらざらした表面性状をしています。
• モーステーパー角　6°で、これは、カーレースのF1カーのタイヤを一瞬でロックさせて絶対に緩まない方式と一緒です。その為、外力によるマイクロギャップの発生が全くないので、感染することがなく、他社のインプラントよりも、骨表面から深い位置にインプラントを埋入できるメリットがあります。
• 他社のインプラントよりも着力点が骨内に設定できるため、インプラントに掛かる横方向の力に対して、骨全体で力を分散して受け止めることが可能です。
• 他社にはない支台形状の支台や、審美性を追及することが可能なジルコニア製の支台が開発されており、高い審美性が要求される前歯部のインプラント症例にも幅広く対応できます。

ネオデントインプラント

インプラントとアバットメントのコネクションは、機能的かつ審美的な成功のために重要です。Neodent® Grand Morse™ コネクションは以下の特長を有します

1. 1)　16°の深いモーステーパー
2. 2)　プラットフォームシフトの採用
3. 3)　六角の回転防止機構, EXACT

1.　回転防止機構
正確なアバットメントの装着とシンプルな操作性を実現。
2.　プラットフォームシフティング
アバットメントの立ち上がりを内側にシフトしたプラットフォームシフトを採用。
3.　深いコネクション
最適な応力分散のために、インプラントとアバットメントの接触面積を大きくしています。
4.　16°モース テーパー コネクション
精密にフィットするよう設計されたモーステーパーによりコネクションのシーリング効果を高めています。 安定性から来る決意 NeoPoros表面性状 高い予測可能性 NeoPorosの表面はコントロールされた酸化物の粒子を使用して、インプラントの表面上に凸凹をつくり、さらに酸エッチング技術によって均一な凹凸を付与しています。 走査型電子顕微鏡(SEM)画像

ストローマンインプラント

• グレード4の純チタンインプラントです。
• SLA® サーフェイスとの組み合わせによって、チタンインプラントが優れた生体適合性、高い機械的強度および優れたオッセオインテグレーションを示すことが報告されています。
• SLA® サーフェイスは、チタン表面上にサンドブラスト加工を施すことによりマクロラフネスを与え、その後、酸エッチングによってマイクロラフネスが付加されます。
• 得られた2つの異なる大きさのラフネスによって細胞接着に適した構造となります。

モース テーパー コネクションタイプは、 骨がインプラント本体を包み込む。	バットジョイントのインプラントは、 骨が本体を包み込まない。

上記レントゲン写真が示すように、2種類のインプラントの注目ポイントに、大きな歯槽骨とインプラントのネック部分の治癒形態関係の違いがあります。どちらのインプラントにもメリットがあり、その特徴を生かすことにより理想的な歯肉軟組織のコントロールも計算に入れて、審美的にも理想的な処置ができるようになりました。

なかなか文章ではインプラント処置の特徴をお伝えすることが難しいですが、細部に気配りが行き届いたインプラントテクニックをご紹介することにより、今までインプラントが困難だった症例にも幅広く対応が可能となっていることを、少しでもご理解いただけましたら幸いです。

インプラント抜歯即時埋入法

この方法は、残根状態・歯牙破折といったケースに適応しています。患者様におきましては、抜歯してすぐにインプラントが入り、時間差なしの人工歯根への代替ができる画期的な方法です。では、何故、この理想的なやり方がメジャーとならなかったのでしょうか？

それは、抜歯窩（歯を抜いた穴）の状態が千差万別で、そこに上手くインプラント形状の規格がマッチしないためにインプラントの生着がままならず、一般的な処置になり得ませんでした。昨今の技術の進歩と共に、抜歯窩の千差万別な形状をインプラントの規格に合うように切削したり、ボーンコンデンス（圧縮）したり、GBR法を併用したりすることで、比較的容易にインプラントの抜歯窩への即時埋入が可能となってまいりました。今回は、一番わかりやすい症例をご覧いただきます。

術前残根状態	術全残根状態レントゲン
即時埋入インプラント直後	インプラント埋入直後レントゲン
術後4カ月レントゲン

この症例は、残根歯で感染もなく歯根周囲骨もしっかりしており、頬側の骨が薄いほかは、抜歯後の規格形成は難しい症例ではありませんでした。頬側GBR法を併用し、通常は2回法で行うインプラント手術を1回法で行い、2週間後には仮歯が入って、見た目の審美的な問題も早期に解決いたしました。

ジルコニア上部構造・舌側面観	ジルコニア上部構造・頬側面観
アバットメント（人工支台）装着時	ジルコニア上部構造装着時レントゲン

最終補綴物であるジルコニア上部構造も、この写真で見る限りインプラント上部構造と判断できないほどの仕上がりです。舌側面観におきまして、ジルコニアの露出部分とメタルボンドのメタル露出部との対比を見ていただけると思います。明らかにジルコニアと接する歯肉の方がきれいな炎症のない色をしていることがおわかりいただけると思います。

今後は、前歯の即時埋入、即時審美回復の要望が増えてくると考えております。前歯がなくてお困りの方は、お気軽にご相談ください。

GBR法（骨増大法）

歯槽骨の形態は、患者様により千差万別です。インプラントを埋入するにあたり、インプラント周囲の骨の厚みが、最低1mmなくてはなりません。骨幅が狭かったり、下顎の奥歯のところは、下歯槽神経が下顎の骨の中心を貫いているために、骨の頂上から下歯槽神経までの距離が足りないケースがあります、そのような場合は、インプラン埋入は一般開業医では難しい症例でした。それが、GBR法の開発と進歩に伴い、専門医であれば容易に骨の増大が可能となりました。

抜歯後1カ月：早期インプラント埋入と 同時GBR法手術前	GBR法術後4カ月
術後4カ月：早期インプラント埋入と GBR法を実施	最終：ジルコニア上部構造装着時

この症例は、アンキロスインプランにより治療しております。写真からもおわかりいただけるように、安定した骨幅と歯周組織が獲得できていることがわかります。右下の最終補綴物装着時の写真の中央部歯肉に腫脹が見られますが、これは、ジルコニア上部構造を装着のために施しました局所麻酔のあとです。インプラント周囲に細菌の侵入を防御する線維性の歯肉の獲得がなされています。

GBR法インプラント術後2年目の経過報告

上部構造装着2年経過後パノラマＸ線像	2年経過後の口腔内の状態

X線でも、移植した人工骨（アパタイト）が歯槽骨として、安定して定着していることが伺えます。インプラントの歯頚部周辺の歯肉には、線維性の付着歯肉様が形成され、歯間乳頭部もせり上がって、きれいに再生されています。一般歯科検診では、この歯がインプラント処置をされた歯だとはまず気づかれない仕上がり状態です。

GBR法インプラント術後8年目の経過報告

GBR法8年後経過後パノラマ写真	GBR法8年後経過写真

2年目の経過報告と同様、移植した人工骨が歯槽骨として安定定着していることX線写真からうかがえます。口腔内の状態も非常に綺麗で安定した状態であることがわかります。

ソケットリフト法

上顎の奥歯の骨は、歯槽骨が薄く、上顎洞が張り出しているために、インプラントの手術には不適とされておりました。ソケットリフト法とは、比較的簡単に上顎洞粘膜下に人工骨を移植すると共に、インプラントを埋入することが可能になった術式です。

上顎洞底までの骨の厚みが足りず、インプラントの固定が困難なケースで用いられますが、骨の厚みが5㎜以上ある場合であれば安全に行うことができます。当院におけますソケットリフト法は、オステオプッシャーという専用の器具を用いて上顎洞底部を押し上げ、押し上げながら人工骨補填材を徐々に填入し、上顎洞粘膜下に移植して必要十分な骨補填材が入ったところでインプラント埋入を行います。

そのようにすることで、インプラント全体を固定するのに十分な歯槽骨の高さと量が確保されます。インプラントを埋入する部分から押し上げるので、傷口が小さくて済みます。そのために術後の腫れもほとんどなく入院の必要もありません。

上顎洞内にインプラントを埋入する方法としては、サイナスリフト法もありますが、その違いは、サイナスリフト法は上顎洞底部の骨の厚みが1～3mmで行うのに対して、ソケットリフトは5mm前後に対して行います。サイナスリフト法に関しましては、専門の口腔外科病院に手術をお願いするようにしております。

ソケットリフト法の実際と術式

シンプラント3D解析ソケットリフト計画像
ソケットリフト術前： パノラマレントゲン写真	ソケットリフト術後： パノラマレントゲン写真
ジルコニア上部構造頬側面観	口腔内インプラントにアバットメント （支台）を装着した状態
ジルコニア上部構造装着時：パノラマレントゲン写真

ソケットリフト法の流れ

歯肉剥離後ステントを装着します。ドリルガイド内側からラウンドバーをセットし、起始点をマークします。
サージカルガイドにドリルガイドを装着し、ガイドドリルにてパイロットホールを形成します。

ラチェットを使い、オステオプッシャーを上顎洞底1mm手前まで押し（プッシュ）進めます。

オステオプッシャーにて強プッシュして上顎洞底皮質を貫通します。

洞底皮質骨を貫通していることが確認できましたら、骨補填材をオステオプッシャーにてプッシングしながら填入します。数回行い、シュナイダー膜を拳上します。

インプラントを埋入します。